El dolor ha acompañado a la humanidad desde los tiempos antiguos, el ser humano ha tratado de aliviar sufrimiento y dolor.
La cefalea constituye uno de los motivos de consulta mas común por el cual las personas acuden a los servicios médicos y que pueden afectar hasta el 50% de la población.
Es mas frecuentes en mujeres 5-1, siendo un desafío diario para el área medica al ser de vital importancia su conocimiento, la presentación clínica, los métodos de diagnostico, tratamiento oportuno para evitar dentro de lo posible episodios repetidos y discapacidad.
Las cefaleas vasculares tienen una importancia significativa desde el punto de vista psicológico, social y económico. y su alto costo por las incapacidades generadas y su impacto en la productividad laboral.
La cefalea o dolor de cabeza es una de las formas más comunes de dolor.
Generalmente son intermitentes, y la forma mas frecuente corresponde a migraña o jaqueca y la cefalea tensional, en donde generalmente se tienen varios episodios que pueden durar de 4 a 72 horas de acuerdo a la OMS.
Uno de los síntomas es sensación dolorosa de intensidad variable , hay 13 tipos de cefaleas
Primarias: migraña tensional y en racimos
Secundarias:
1.Neurológicas asociadas a TCE, vasculares, tumorales
- Sistémicas infecciones, metabólicas
La palabra migraña proviene del griego y significa hemicránea.
Su origen puede ser de diversas estructuras del craneo, que involucran principalmente estructuras vasculares cerebrales inervadas por los nervios trigémino y glosofaríngeo.
Los mecanismos que intervienen en la cefalea son factores vasculares como la vasoconstricción que ocasiona el aura y luego la vasodilatación cerebral que ocasiona el dolor. Se asocia además la excitabilidad de la corteza cerebral y mediadores bioquímicos que activan al nervio trigémino. estructuras sensibles al dolor piel músculos arterias ojos oídos, cavidad nasal y senos paranasales.
Es poligénica y multifactorial con disfunción neuronal primaria con desbalance de excitación e inhibición a varios niveles del SNC.
El 70% de los pacientes reconocen desencadenantes de las crisis
Estrés, alteraciones del ritmo circadiano, hormonales como menstruación, ayuno, alcohol, tabaco, alimentos (chocolates embutidos quesos cerveza vino tinto. glutamato monosódico) estimulación sensorial intensa, esfuerzo físico, medicamentos, anticonceptivos, tiroxina.
Entre las principales factores encontramos:
- Hereditarios- con antecedentes generalmente en padres o hermanos.
- Edad- que puede iniciarse desde la infancia y en la adolescencia por cambios hormonales.
- Estrés.
- Alimentos frecuentemente fermentados que contienen tiramina o glutamato.
- Alcohol como el vino que contiene tanino.
- La menstruación.
- Alteraciones del sueño.
- Fármacos como los vasodilatadores, y los anticonceptivos.
Frecuentemente esta enfermedad tiene como síntoma principal el dolor de cabeza, es pulsátil, generalmente unilateral, se acompaña de nausea y vomito, sensibilidad alterada a la luz, el sonido, y es incapacitante.
La migraña clásica (15%) es acompañada de aura que suceden minutos antes de la cefalea como son alteraciones visuales, escotomas, o alteraciones de la fuerza o la sensibilidad. Es recurrente y puede ser desencadenada por diversos estímulos.
En tanto que la migraña común (75%) generalmente es unilateral sin pródromos, es pulsátil, dura varias horas, puede irradiar hacia los ojos y acompañarse también de datos neurológicos.
La cefalea tensional en cambio generalmente es de localización posterior suboccipital, moderada, sin nauseas y con contractura muscular.
El riesgo de padecer una enfermedad vascular cerebral como el infarto se incrementa en pacientes con migraña.
Debe haber excelente relación medico-paciente. explicarle, como controlar, y reducir las crisis. Anotar en una agenda desencadenantes de la cefalea.
La exploración física y neurológica es fundamental para tener un diagnostico adecuado, apoyado con estudios de laboratorio y de neuroimagen como la tomografía craneal y la resonancia magnética de craneo.
Debemos prevenir este tipo de padecimientos evitando los factores desencadenantes como la dieta, cambios bruscos de iluminación, alimentación, deshidratación, control de la presión arterial, el ejercicio extenuante, etcétera.
Cuando ya se inicio la cefalea es conveniente además de las medidas higiénico-dietéticas agregar el reposo y la utilización de analgésicos como los aines y los ergotámicos.
En la practica diaria en el área neuro quirúrgica, en todo paciente joven con cefalea vascular de tipo migraña deberá realizarse una exploración física y neurológica, apoyada con estudios de tipo tomografía de craneo o resonancia magnética de craneo, debido a la alta posibilidad de que la causa del dolor de cabeza sea originado por un tumor o en jóvenes por una lesión arterial cerebral de tipo malformación arteriovenosa o un angioma cavernoso que podrían necesitar de tratamiento neuroquirúrgico y solucionar su problema de cefalea.
Si hay cefalea tensional, hay dolor y contractura muscular. mejorar posición ergonómica al trabajar en computadora 50 y descansar 10 minutos y se les recomienda amitriptilina e fluoxetina prescrito por un médico.
Dr. Leopoldo Herrera Gómez. Neurocirujano
Maestra Ivette Yareli Martínez Ortiz. Psicoterapeuta
